Inschrijfformulier

Huisartsenpraktijk van dokter A.K. Qoderian neemt per heden weer nieuwe patiënten aan.

U kunt wel het inschrijfformulier hier downloaden, invullen en inleveren of opsturen naar de praktijk. U komt dan op een wachtlijst terecht. Zodra wij weer patienten aan gaan nemen, wordt u als eerst, op volgorde van komst, geinformeerd en ingeschreven.

U kunt ook het inschrijfformulier in PDF-format inschrijfformulier downloaden.

Het formulier kunt u uiteraard ook bij ons komen ophalen.

(let op, wij nemen alleen patienten met de volgende postcodes aan: 1336, 1335 en 1339)

Bij eerste contact met ons moet u uw identiteitsbewijs meenemen.

 

inschrijving2